MOM 편한 회원번호 :
『맘(MOM)편한 도서관』회원가입 신청서
*성 명			*구 분		미취학아동 자녀 양육자 □ 예비맘(임산부) □
*생년월일			*도서관 회원번호
*연 락 처	휴대폰						자택전화
*자녀성명				*자녀 생년월일
*자녀성명				*자녀 생년월일
*자녀성명				*자녀 생년월일
*주 소
*택배받을 주 소
*SMS수신	동의( ) 미동의( )					대상기간
□ 회원 준수사항 1. 서비스 제공기간은 임신부터∼자녀가 초등학교1학년 입학전 때까지입니다. 2. 자료 대출은 본인(양육자)에 한하며 대출권수는 1회 10권, 대출기간은 30일입니다. 3. 자료 대출 및 반납에 관한 제반사항은 시립도서관 운영조례를 따릅니다. 4. 고의로 사실과 다르게 회원가입 내용을 작성한 경우 회원자격이 상실됩니다.
□ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 안내(개인정보보호법 제15조) 1. 개인정보의 수집 및 이용 목적 『맘 편한 도서관』 서비스 제공에 따른 회원관리, 본인 확인, 개인 식별, 대출반납 안내, 자료 연체시 반납 요청, 도서관 이용 통계 작성, 불만처리 등 민원처리, 만족도 조사, 공지사항 전달 2. 수집하려는 개인정보의 항목 가. 필수항목 : 성명, 연락처, 생년월일, 주소, 자녀 이름, 자녀 생년월일 나. 선택항목 : SMS 수신 여부 다. 사용 중 생성 항목 : 회원번호, 성별, 우편발송지역, 회원상태, 등록일자, 대출정지일, 현재 대출책수, 현재 연체책수, 누적 연체횟수, 누적 연체일 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 가. 보존근거 : 정보주체의 동의 나. 보존기간 : 회원기간 만료 및 탈퇴 의사 후 즉시 파기 4. 동의 거부 권리 및 불이익 : 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 『맘 편한 도서관』 회원가입 및 도서배달서비스는 제한하나 다른 도서관 서비스는 이용할 수 있습니다. ※ 수집된 개인정보는 「개인정보 보호법」에 따라 안전하게 보호됩니다.
위의 ‘개인정보의 수집 및 이용’에 동의합니까? 동의□ 비동의□											서 명
본인은 보령시립도서관 『맘 편한 도서관』 회원으로 가입하고자 하며 위 준수사항을 성실히 이행할 것을 약속합니다. 20 년 월 일 * 신 청 인 : (서명 또는 인) 보령시장 귀하

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